Zvětšená prostata

Jak lze léčit benigní hyperplázii prostaty?

Benigní hyperplázie prostaty (BHP) – nebo také „zvětšená prostata“ je onemocnění, které lze nalézt u poloviny mužů v šedesáti letech a téměř všech osmdesátiletých.

Na podkladě řady složitých procesů v buňkách prostaty dochází k postupnému růstu její velikosti, zvláště v okolí močové trubice, což může vést ke zhoršení možnosti močení. Nejedná se tedy o onemocnění zhoubným nádorem prostaty (karcinomem).

Potíže se zvětšenou prostatou se projevují příznaky, které mohou postupně narůstat. Prvním příznakem je potřeba častého močení, někdy se může jednat o potřebu velmi naléhavou, a to i v noci, kdy pacienta opakovaně budí. Dále je to obtížný a opoždění začátek močení, slabý proud moči a nedokonalé vyprázdnění močového měchýře.

Tyto  příznaky, které lze velmi dobře léčit, nelze přehlížet a považovat je za nevyhnutelnou známku stárnutí.  Přitom však velikost zbytnělé prostaty nemusí odpovídat tomu, jakými obtížemi se projevuje. Někdy velmi objemná prostata nemusí delší dobu činit žádné obtíže, a naopak – i malá prostata, může mít za následek velmi obtížné vyprazdňování močového měchýře, někdy může vést až k úplné zástavě močení – tzv. akutní močové retenci nebo dokonce poškození ledvin, vedoucí až k jejich selhávání.

Pokud má muž jakékoli podobné obtíže, neměl by se zdráhat a měl by navštívit lékaře – urologa. Jen ten může pomocí vyšetření stanovit definitivní diagnózu a také určit možnosti léčby a dalšího sledování. Strach a obavy nejsou na místě, vyšetření jsou nebolestivá a jen jimi lze včas odhalit zhoubný nádor prostaty, který se může projevovat stejnými obtížemi při močení.

Moderní léčba benigní hyperplázie prostaty zahrnuje celou řadu léčebných metod. A to od pouhého sledování lékařem až po chirurgickou léčbu – odstranění části zbytnělé prostaty.  Při výběru léčby se zvažuje přínos pro pacienta a také její rizika. O nutnosti operace rozhodují především subjektivní obtíže pacienta a nikoliv zjištěné objektivní příznaky zvětšené prostaty. Většinou se však pacienti obávají toho, že jim lékař ihned nabídne operační řešení.

Chirurgická léčba - odstranění zbytnělé tkáně prostaty (močovou trubicí nebo přes močový měchýř) – je nezbytná jen u závažných případů BHP. Tam kde je stav komplikován úplnou zástavou močení (retencí), opakovanými infekcemi močových cest, či přítomností kamene v močovém měchýři, krvácením z tkáně prostaty nebo dokonce poškozením ledvin. Operační výkon na prostatě může ale také v malém procentu případů vést ke komplikacím, jakými je dlouhodobá infekce močových cest, zúženina močové trubice, nechtěný únik moči – inkontinence nebo dokonce porucha erekce.

Medikamentózní léčbou – pomocí léků – lze úplně odstranit nebo zmírnit převážnou část obtěžujících příznaků tohoto onemocnění. V současné době jsou takto léčeni asi 4/5 pacientů, kteří jsou lékaři vyšetřeni pro BHP. 

Zvláštní skupinou volně prodejných léků či potravinových doplňků jsou tzv. fytopreparáty. Jsou to většinou směsi rostlinných extraktů a  přírodní produkty, které vědecky dosud neobjasněným způsobem zmírňují některé příznaky provázející zvětšení prostaty, aniž by však výrazněji ovlivňovaly jejich přímé příčiny.

K přímému ovlivnění se užívají léky několika skupin:

·        léky působící na hladkou svalovinu hrdla měchýře a prostaty (tzv. alfa-blokátory) - tyto léky výrazně redukují subjektivní obtíže spojené se zvětšením prostaty

·        léky zmenšující velikost prostaty (inhibitory enzymu 5-alfa reduktázy)

Každý z těchto léků má svou indikaci, kterou lékař zvažuje: záleží na nálezu na dolních močových cestách, velikosti prostaty, věku a např. i jiných lécích, které užíváte.  Z dlouhodobých klinických zkušeností i studií je známo, že léčba těmito dvěma léky samostatně či v kombinaci má pozitivní účinek na obtíže s BHP:

·        zpomalují zvětšování prostaty

·        snižuji výskyt obtěžujících příznaků tohoto onemocnění

·        snižují riziko rozvoje náhlé zástavy močení

·        zvyšují průměrný průtok moči a snižují množství zbytkové moči v močovém měchýř

·        snižují riziko nutnosti chirurgické léčby BHP – operace prostaty

Pokud má být léčba účinná, je vhodné doporučené léky trvale užívat a tuto léčbu nepřerušovat bez konzultace s lékařem, který léčbu doporučil.

MUDr. Libor Zámečník, FEBU

Urologická klinika VFN a 1. LF UK Praha